Rins

Os rins podem ser afetados por algumas doenças, tais como, tumores renais (benignos ou malignos), cálculos urinários ou infecções.
Um dos tumores malignos (câncer) renais mais frequentes são os Carcinomas de Células Claras, e este no passado nós operávamos por Cirurgia Aberta (fazíamos isto de 30 anos pra cá), e após se partiu pra Cirurgia Laparoscópica (inserções de cânulas no abdome) e atualmente estamos de 4-5 anos pra cá na era da Cirurgia Robótica em Porto Alegre/RS.

Outras doenças dos rins são os Cálculos Urinários, que são formados principalmente nos rins, e ao descerem pelos uréteres até a bexiga podem obstruir o sistema urinário. Com esta obstrução o rim filtra o sangue e produz urina, que tenta descer pelo uréter e fica retida na área obstruída e com isso a urina fica parada neste lado do sistema urinário e ao ficar assim distende o rim e sua cápsula renal, ocasionando a dor, tipo CÓLICA RENAL.

As infecções renais podem ser graves e chamamos de Pielonefrite, podendo, muitas vezes, ocasionar internação do paciente e tratamento longo com antibióticos. Os cálculos urinários ao obstruírem o sistema urinário podem levar a infecção.

Bexiga

A patologia mais frequente é a infecção urinária que pode acometer tanto os homens quanto as mulheres. Porém é nestas últimas que a infecção urinária prevalece e recebe o nome de cistite. Os quadros de incontinência urinária também acometem a uretra/bexiga e podem ser tratados pelo urologista. Também são comuns os tumores de bexiga e mais raramente cálculos na bexiga.

Próstata

A próstata é provavelmente o órgão urológico que o urologista mais atua, talvez não por operar a próstata, porém para a avaliação anual que os homens devem fazer ao Urologista, no consultório médico. Esta rotina se deve ao fato do Câncer de Próstata ser um dos mais comuns após os 50 anos, nos homens (mulheres não tem próstata). Assim, o câncer de próstata constitue o tumor maligno mais frequente e a segunda causa de morte por tumores malignos em homens.

Por isso se recomenda que homens que tenham familiares direto com Câncer de Próstata, devem fazer o preventivo após os 45 anos. E quem não tem familiares assim, após os 50 anos. A avaliação principal é com o PSA (Antígeno Prostático Específico) e o TR (toque retal). E isto se deve à prevalência e incidência das patologias urológicas deste órgão. A próstata pode ser acometida também por patologias diversas incluindo inflamações (prostatites), doenças benignas como a hiperplasia prostática benigna, que é bastante comum em homens acima dos 50 anos.

Uretra

As doenças uretrais mais comuns são as infecciosas e obstrutivas, sendo os tumores bastante raros.
Está cada vez mais comum as doenças obstrutivas, nos dias atuais, devido ao fato de cada vez mais se fazer cirurgia pela uretra (Endourologia) pra se acessar a próstata, a bexiga, os ureteres e os rins. Com isso a frequência de lesões tende também a piorar.

Pênis

As doenças do pênis mais comuns são as inflamatórias. A fimose se encontra dentro destas, que pode já ocorrer na infância, ou até na fase adulta, devido a infecções de repetição no prepúcio (pele do pênis que encobre a glande). Porém, não podemos esquecer das disfunções sexuais, principalmente a disfunção erétil, motivo de muita procura ao urologista. Assim como a Doença de Peyronie, que muito preocupa os homens pela tortuosidade peniana que ocasiona. A Ejaculação Precoce também entra neste rol de patologias sexuais.

Testículos

As patologias inflamatórias e infecciosas são comuns, assim como os aumentos de volume escrotal relacionado ao acúmulo de líquido levando às hidroceles. Também devemos destacar os tumores testiculares já que incidem em indivíduos bastante jovens. A Cirurgia Esterilizadora Masculina ou Vasectomia é realizada com o intuito de obstruir a saída de espermatozoides dos testículos, onde se faz a ligadura dos ductos deferentes, para controle da fertilidade.

Cirurgia Laparoscópica Urológica

A cirurgia laparoscópica ou vídeo laparoscópica é um procedimento minimamente invasivo realizado através de pequenas incisões ou portais por onde são introduzidos os instrumentos cirúrgicos.
A visualização do interior da cavidade abdominal é feita com um instrumento fino chamado laparoscópico. Este é conectado a um sistema de fibras ópticas e microcâmeras que permite aumentar as imagens em até 20 vezes, e as imagens captadas são projetadas e um monitor.
Desta maneira, ao evitarmos as grandes incisões, os pacientes têm recuperação mais rápida, ficam menos tempo internados e retornam mais rapidamente ao trabalho e às atividades rotineiras.
Além disso, existe um benefício estético, já que as pequenas incisões deixam cicatrizes menores.

Cirurgia Laparoscópica da Próstata

Esta cirurgia normalmente é feita na próstata pra patologia benigna

(HBP= Hiperplasia Benigna da Próstata) normalmente em próstatas gigantes (ou maiores que 100 gramas).

Também pode ser realizada no Câncer de Próstata melhorando nos quesitos acima descritos.

Cirurgia Robótica

A cirurgia robótica pode ser considerada como um dos mais recentes avanços na técnica cirúrgica, especialmente em relação à urologia.

Ela incorpora as vantagens de um procedimento minimamente invasivo, pois o acesso é feito através de pequenas incisões, tal como na cirurgia laparoscópica.

A técnica consiste na utilização de instrumentos, que uma vez no interior do corpo, imitam o movimento da mão do cirurgião.

Na verdade, os movimentos feitos pelos instrumentos robóticos são até maiores em amplitude que a mão humana.

Aliado ao sistema de visualização em 3 dimensões de alta definição, a cirurgia robótica possibilita a realização de procedimentos com alto controle, visão e precisão.

Desta maneira, a cirurgia robótica provocou uma verdadeira revolução na maneira como realizamos os diferentes tipos de cirurgias urológicas.

Realizamos principalmente esta cirurgia em Câncer de Rim e de Próstata, porém podem ser realizadas em várias patologias benignas, tais como, HBP gigante, Pieloplastia Renal (estenose da JUP=saída do rim) e até Cistectomias (retirada da bexiga).

Cirurgia para Cálculos Renais (Pedra nos Rins)

Os procedimentos cirúrgicos são várias técnicas cirúrgicas realizadas por via endoscópica, sem a necessidade de incisões cirúrgicas. Estes procedimentos minimamente invasivos são realizados através dos orifícios naturais do corpo.

Para os cálculos ureterais realizamos a cirurgia através da introdução de um endoscópio fino chamado ureteroscópio que é introduzido no uréter e o cálculo pode ser fragmentado e removido com pinças especiais, com entrada pela uretra.

Outro procedimento cirúrgico é a cirurgia percutânea, onde realizamos um punção com agulha fina sobre o rim, visualizamos o cálculo que pode ser removido inteiro ou fragmentado. Através destes procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos é possível tratar a maioria dos cálculos renais e ureterais sem a necessidade de cirurgia aberta.

Prevenção do Câncer de Próstata

O câncer de próstata é o câncer mais comum do homem e a segunda causa mais frequente de morte por câncer entre homens americanos. Naquele país é estimado que existam 232 090 novos casos de câncer de próstata por ano levando a 30 350 mortes por câncer de próstata. Aqui no Brasil, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA), o número de casos novos de câncer de próstata estimados é de 49.530. A causa do câncer de próstata ainda não é conhecida. No entanto, pacientes com mais de 50 anos e, principalmente, aqueles com algum familiar com câncer de próstata estão em risco para desenvolver esta neoplasia maligna. O câncer de próstata não causa nenhum sintoma específico. Desta maneira, o a presença deste tumor maligno só pode ser avaliada através de exames clínicos e laboratoriais. Atualmente são recomendados o toque retal e dosagem no sangue do antígeno prostático específico (PSA, sigla em inglês).

Laparoscopia

Laparoscopia ou videolaparoscopia é uma técnica cirúrgica onde são empregadas pequenas incisões cirúrgicas chamadas tecnicamente de portais.

Através destas incisões é introduzida uma câmera que é conectada a um sistema de fibras óticas e estas a um monitor onde é possível a visualização da cavidade abdominal. Este sistema permite um processo de magnificação de até 20 vezes facilitando a visualização das estruturas e órgãos a serem abordados. Pelos portais também são introduzidos os instrumentos cirúrgicos necessários para a realização dos diferentes tipos de cirurgia.

Cirurgia a Laser para Cálculos Renais (Pedra nos Rins)

O avanço mais recente no tratamento cirúrgico dos cálculos renais e ureterais consiste no emprego do Laser para a fragmentação dos cálculos.

Quando empregamos a ureteroscopia simples (semi-rígida) alguns cálculos ureterais, principalmente os localizados no uréter superior, podem não ser tratados de maneira adequada. Neste caso o fator limitante é a impossibilidade de progredir com o aparelho e chegarmos até o cálculo para que possa ser tratado.

Nas cirurgias percutâneas, apesar de sua grande eficiência, existe o risco potencial de sangramento e eventualmente complicações infecciosas. O sangramento pode ocorrer pelo emprego de uma punção e dilatação renal necessária para o acesso ao cálculo renal.

Com o advento do laser estas situações podem ser resolvidas sem grandes complicações, pois empregamos um ureteroscópio flexível. Desta maneira, os cálculos do uréter superior ou de rim podem ser facilmente acessados permitindo uma fragmentação adequada destes cálculos.

Nos casos de cálculos renais, a utilização do ureteroscópio flexível permite acesso a todos os pontos onde estão localizados os cálculos sem a necessidade de uma punção e dilatação sobre o rim. Os cálculos acessados são fragmentados com o Laser.

Uma limitação ao emprego do laser e ureteroscópio flexível para o tratamento dos cálculos renais é o tamanho do cálculo. Cálculos maiores que 2 cm são mais difíceis de serem tratados por esta técnica. Estes casos podem necessitar de mais de uma sessão de tratamento.

Vasectomia

A vasectomia é o controle da saída dos espermatozoides dos testículos nos dutos deferentes bilateralmente, impedindo a progressão dos mesmos em direção as vesículas seminais, onde ficam armazenados e saem no momento da ejaculação, junto com o líquido seminal e prostático.

No Brasil seguimos as normas da ANS (Agência Nacional de Saúde) que dita as regras no controle de fertilidade, tais como, assinatura do casal, registro em cartório, exames pré-operatórios e orientação urológica completa pré-operatória da cirurgia e futuro.